1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет обязанности, права, повышенную ответственность и порядок действий фельдшера (фельдшера скорой медицинской помощи / фельдшера выездной бригады СМП / фельдшера фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)) (далее — Работник).

1.2. Профессия относится к категории среднего медицинского персонала с правом самостоятельной лечебно-диагностической деятельности и ведения пациентов в рамках делегированных полномочий врача.

1.3. Назначение на должность и увольнение производятся приказом Главного врача Станции СМП (или главного врача ЦРБ).

1.4. Фельдшер бригады подчиняется напрямую Врачу выездной бригады (при работе во врачебной бригаде) либо является Руководителем бригады (при работе в фельдшерской бригаде), а административно — Старшему фельдшеру подстанции и Заведующему подстанцией СМП.

1.5. Допуск к медицинской деятельности: Наличие среднего профессионального медицинского образования по специальности «Лечебное дело» (квалификация: «Фельдшер») и действующего Свидетельства об аккредитации (или сертификата) по специальности «Скорая и неотложная помощь» (для работы на СМП) либо «Лечебное дело» (для ФАП).

1.6. Фельдшер руководствуется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (Приказ Минздрава РФ № 388н), профстандартом 02.015 и стандартами СМП.

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Образование: Среднее профессиональное образование — программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело» и дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации «Скорая и неотложная помощь».

2.2. Фельдшер скорой помощи должен знать:

• Топографическую анатомию, патофизиологию неотложных состояний (острый коронарный синдром, отек легких, ТЭЛА, инсульт, шоки всех генезов, комы, политравма, кровотечения);
• Алгоритмы базовой и расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР) у взрослых и детей: компрессия грудной клетки, дефибрилляция, коникотомия, обеспечение проходимости дыхательных путей (установка ларингеальной маски, воздуховода, интубация трахеи);
• Правила снятия и экспресс-расшифровки электрокардиограммы (ЭКГ): диагностика острого инфаркта миокарда (элевация ST), фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, жизнеугрожающих блокад;
• Фармакодинамику и дозировки экстренных лекарственных средств (наркотические анальгетики, тромболитики, антиаритмики, вазопрессоры, гормоны);
• Правила транспортной иммобилизации при переломах (шины Крамера, вакуумные матрасы, шейные воротники Шанца, щиты);
• Правила приема экстренных родов вне стационара (в автомобиле скорой помощи или на дому);
• Основы медицины катастроф и сортировки пострадавших при ЧС (триаж: красная, желтая, зеленая, черная группы).

Справочные данные классификаторов

3. Должностные и практические обязанности

Фельдшер скорой медицинской помощи выполняет следующие экстренные обязанности:

3.1. Оперативная работа в составе выездной бригады:

• Осуществляет немедленный выезд бригады СМП после получения вызова от диспетчера (норматив выезда — до 1–3 минут).
• Проводит оперативный осмотр пациента на месте вызова: оценка витальных функций (сознание, дыхание, пульс, АД, SpO2, глюкоза крови, ЭКГ).
• Устанавливает предварительный диагноз и незамедлительно начинает терапию неотложного состояния.
• Проводит комплекс реанимационных мероприятий: закрытый массаж сердца, аппаратную ИВЛ (мешком Амбу/аппаратом ИВЛ), электрическую дефибрилляцию при фибрилляции желудочков.
• Выполняет катетеризацию периферических вен (установка кубитального катетера) и внутривенное/внутрикостное струйное и капельное введение медикаментов.
• При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST выполняет системную тромболитическую терапию (тромболизис) по протоколу.

3.2. Медицинская эвакуация и госпитализация:

• Осуществляет бережную переноску пациента на носилках и контролирует транспортировку в салон автомобиля СМП.
• Проводит непрерывный мониторинг жизненных функций пациента в процессе медицинской эвакуации в дежурный стационар.
• Сдает пациента дежурному врачу приемного отделения с передачей заполненной карты вызова (ф. 110/у).

3.3. Учет медикаментов и наркотических средств:

• Принимает и сдает смену: проверяет комплектацию укладок (общепрофильная, реанимационная, акушерская), исправность дефибриллятора, аппарата ЭКГ, отсоса и кислородных баллонов.
• Несет персональную строгую материальную и уголовную ответственность за получение, хранение, введение и списание наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ) с оформлением специальных журналов предметно-количественного учета (Приказ Минздрава № 1103н).

4. Права работника

Фельдшер СМП имеет право:

• Самостоятельно принимать решения о госпитализации пациента и выборе профильного стационара в соответствии с маршрутизацией.
• Вводить наркотические анальгетики и сильнодействующие препараты по жизненным показаниям при работе в качестве руководителя фельдшерской бригады.
• Требовать от водителя СМП использования специальных звуковых и световых сигналов (проблесковых маячков) при экстренной транспортировке тяжелого пациента.
• Вызывать через диспетчера сотрудников полиции при возникновении угрозы нападения на бригаду СМП или отказе в доступе к тяжелобольному.
• На льготный пенсионный стаж (исчисление 1 год за 1 год и 3 месяца) и сокращенную рабочую смену (ст. 350 ТК РФ).

5. Ответственность

Фельдшер СМП несет персональную ответственность за:

• Качество оказания экстренной помощи: неоказание или ненадлежащее оказание помощи пациенту, повлекшее смерть или тяжкий вред здоровью (ст. 124, 109 УК РФ).
• Нарушение правил оборота наркотических средств (НС и ПВ): утрату ампул, неправильное списание пустых ампул — уголовная ответственность по ст. 228, 228.2 УК РФ.
• Необоснованный отказ в медицинской эвакуации: оставление пациента дома при наличии прямых показаний к госпитализации.
• Разглашение медицинской тайны: съемку и публикацию фото/видео пациентов с места вызовов.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Связи: взаимодействует с диспетчером 03/112, врачами-консультантами кардиопульта, дежурными врачами приемных покоев больниц, сотрудниками МЧС и ГИБДД.

6.2. KPI: время доезда на экстренные вызовы (до 20 минут по нормативам программы госгарантий), процент успешных реанимаций при клинической смерти (Restoration of Spontaneous Circulation), своевременность проведения догоспитального тромболизиса, 0 дефектов ведения карты ф. 110/у.