1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет трудовые функции, должностные обязанности, права, ответственность и порядок служебных взаимоотношений медицинской сестры (медицинского брата) в структуре лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

1.2. Должность медицинской сестры относится к категории специалистов со средним медицинским образованием.

1.3. Назначение на должность медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом Главного врача учреждения по представлению Главной (старшей) медицинской сестры отделения.

1.4. Медицинская сестра непосредственно подчиняется Старшей медицинской сестре отделения и врачу соответствующего профиля (заведующему отделением).

1.5. На период временного отсутствия (отпуск, болезнь, повышение квалификации) обязанности медицинской сестры исполняет сменный медицинский работник соответствующей квалификации, назначенный приказом главного врача.

1.6. В своей служебной деятельности медицинская сестра руководствуется:

• Законодательством РФ об охране здоровья граждан (Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»);
• Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», Федеральным законом № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;
• Профессиональным стандартом 02.065 «Медицинская сестра / медицинский брат» (утв. Приказом Минтруда РФ № 475н);
• Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»;
• Приказами Минздрава РФ, правилами асептики и антисептики, стандартами оказания медицинской помощи;
• Уставом медицинской организации, ПВТР и настоящей должностной инструкцией.

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию: Среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело» и действующий сертификат специалиста либо свидетельство об успешном прохождении периодической/первичной аккредитации специалиста по направлению «Сестринское дело» (в соответствии со ст. 69 ФЗ № 323-ФЗ).

2.2. Требования к опыту работы: Без предъявления требований к стажу работы (для высших квалификационных категорий — стаж работы по специальности от 3 до 5 лет).

2.3. Медицинская сестра должна знать:

• Законы и иные нормативно-правовые акты РФ в сфере здравоохранения, основы сестринского дела и стандарты сестринских манипуляций;
• Правила сбора, хранения и утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г по СанПиН 2.1.3684-21;
• Правила соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, дезинфекции, предстерилизационной очистки (ПСО) и стерилизации медицинского инструментария;
• Фармакотерапевтическое действие основных групп лекарственных средств, правила их хранения, учета и списания (включая учет лекарственных препаратов предметно-количественного учета — ПКУ);
• Симптоматику острых неотложных состояний и алгоритмы проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР);
• Правила подготовки пациентов к диагностическим, лабораторным и инструментальным исследованиям;
• Правила ведения медицинской документации (бумажной и в медицинских информационных системах ЕМИАС/МИС);
• Нормы медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами и их родственниками.

Справочные данные классификаторов должности

3. Должностные и трудовые обязанности

Для обеспечения качественного лечебного процесса и ухода за больными медицинская сестра выполняет обязанности по направлениям:

3.1. Лечебно-диагностические манипуляции и сестринский уход:

• Выполняет врачебные назначения (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, постановка инфузионных систем/капельниц, забор крови и биоматериалов на анализы).
• Осуществляет непрерывный сестринский уход за пациентами: измерение артериального давления, пульса, температуры тела, сатурации (SpO2), контроль суточного диуреза.
• Подготавливает пациентов к эндоскопическим, ультразвуковым, рентгенологическим исследованиям и оперативным вмешательствам.
• Оказывает квалифицированную доврачебную помощь при анафилактическом шоке, гипертоническом кризе, кровотечениях, приступах астмы и коллапсе в соответствии с утвержденными протоколами.
• Контролирует соблюдение пациентами назначенного лечебно-охранительного режима и диетического питания.

3.2. Санитарно-противоэпидемический режим:

• Строго соблюдает правила асептики и антисептики при выполнении любых процедур и инвазивных вмешательств.
• Осуществляет текущую и генеральную уборку процедурных/перевязочных/палатных помещений с применением сертифицированных дезинфицирующих средств.
• Проводит предстерилизационную очистку (ПСО) многоразового медицинского инструментария с постановкой азопирамовых и фенолфталеиновых проб.
• Осуществляет сбор, обеззараживание, маркировку и герметичную упаковку опасных медицинских отходов классов Б и В.
• Немедленно предпринимает меры по протоколу «Аварийная аптечка Анти-ВИЧ/Анти-Гепатит» при порезах, уколах использованной иглой или попадании биологических жидкостей на слизистые.

3.3. Учет и оборот лекарственных препаратов:

• Обеспечивает правильное хранение лекарственных препаратов в соответствии с их физико-химическими свойствами и температурным режимом (в холодильниках с ежедневным ведением журнала термометрии).
• Ведет строгий учет прихода, расхода и списания сильнодействующих, ядовитых медикаментов и препаратов предметно-количественного учета (ПКУ).
• Контролирует сроки годности медикаментов и перевязочных средств, своевременно изымает из оборота препараты с истекшим сроком годности.

3.4. Ведение медицинской документации:

• Ведет процедурные журналы, журналы учета инъекций, температурные листы, журналы контроля концентрации дезинфицирующих растворов и работы бактерицидных облучателей.
• Осуществляет ввод данных в Медицинскую информационную систему (МИС) в рамках электронного документооборота.

4. Права медицинской сестры

Медицинская сестра имеет право:

• Требовать от руководства отделения обеспечения рабочего места необходимым медицинским оборудованием, инструментарием, медикаментами и сертифицированными средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, респираторы, защитные экраны).
• Отказаться от выполнения врачебного назначения, если оно не зафиксировано письменно в медицинской карте пациента или листе назначений, либо если дозировка препарата явно превышает высшую разовую/суточную дозу (с обязательным устным уведомлением заведующего отделением).
• Получать информацию и разъяснения от лечащих врачей, необходимые для правильного выполнения сестринских манипуляций.
• Вносить предложения старшей медсестре по оптимизации условий труда, улучшению организации сестринского процесса и соблюдения санэпидрежима.
• Проходить периодическую аккредитацию и повышать квалификационную категорию за счет средств работодателя.
• Получать компенсации и надбавки за работу с вредными и опасными условиями труда (спецодежда, молоко, досрочный выход на пенсию).

5. Ответственность

Медицинская сестра несет персональную ответственность за:

• Жизнь и здоровье пациентов: за ошибки при введении медикаментов (перепутывание препаратов, нарушение дозировки или пути введения), повлекшие ухудшение состояния здоровья (ст. 1064 ГК РФ, ст. 109, 118 УК РФ).
• Нарушение санэпидрежима: за вспышки внутрибольничных инфекций (ИСМП), возникшие по причине несоблюдения правил стерилизации или дезинфекции (ст. 6.3 КоАП РФ, ст. 236 УК РФ).
• Нарушение правил оборота лекарств: за утрату, хищение или ненадлежащий учет наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ (ст. 228.2 УК РФ).
• Разглашение врачебной тайны: за распространение сведений о диагнозе, факте обращения за медицинской помощью или персональных данных пациентов (ст. 13.14 КоАП РФ, ст. 137 УК РФ).

6. Взаимодействие по должности (Матрица коммуникаций)

6.1. Со Старшей медицинской сестрой: получает медикаменты, расходные материалы, дезсредства; сдает отчеты по расходу спирта и лекарств ПКУ, табели и журналы контроля (ежедневно/ежемесячно).

6.2. С Лечащими врачами отделения: получает листы назначений, оперативно сообщает о любых изменениях в состоянии пациентов, побочных реакциях на введенные препараты.

6.3. С клинико-диагностической лабораторией: передает промаркированный биоматериал (кровь, мочу, мазки) строго в установленные временные окна с сопроводительными бланками.

6.4. С младшим медицинским персоналом (санитарками): контролирует качество проведения влажных уборок палат, смену постельного белья и транспортировку пациентов.

7. Показатели эффективности деятельности (KPI)

• Качество сестринских манипуляций: 0% постинъекционных осложнений (инфильтратов, гематом, флебитов) и ошибочных заборов биоматериала.
• Соблюдение санэпидрежима: 100% отрицательных результатов смывов на бактерии группы кишечной палочки и золотистого стафилококка при производственном контроле.
• Учет медикаментов: абсолютное соответствие фактических остатков лекарственных средств данным журналов учета (0 расхождений).
• Исполнительская дисциплина: 100% своевременность выполнения врачебных назначений и отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов на грубость или дефекты ухода.