1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права, зоны персональной ответственности и порядок работы врача-эндоскописта (включая клинические специализации: врач-гастроскопист, врач-колоноскопист, эндоскопический хирург).

1.2. Должность врача-эндоскописта относится к категории врачебного персонала диагностических и лечебных отделений медицинских организаций.

1.3. Назначение на должность и освобождение от нее осуществляется приказом Главного врача клиники по согласованию с Заведующим эндоскопическим отделением.

1.4. Врач-эндоскопист непосредственно подчиняется Заведующему отделением эндоскопии / Заместителю главного врача по медицинской части.

1.5. В своей клинической деятельности врач-эндоскопист руководствуется:

• Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
• Профессиональным стандартом 02.046 «Врач-эндоскопист» (утв. Приказом Минтруда РФ № 137н);
• Приказом Минздрава России № 974н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований»;
• Санитарными правилами СП 2.1.3678-20 и МУ 3.1.3426-17 по дезинфекции и стерилизации гибких эндоскопов;
• Клиническими рекомендациями, порядками и стандартами оказания медицинской помощи Минздрава РФ.

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию: Высшее образование (специалитет) по направлению «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Эндоскопия» либо профессиональная переподготовка по специальности «Эндоскопия» при наличии ординатуры по хирургии, детской хирургии, гастроэнтерологии или онкологии.

2.2. Допуск к медицинской деятельности: Наличие действующего свидетельства об аккредитации специалиста или сертификата по специальности «Эндоскопия».

2.3. Врач-эндоскопист должен знать:

• Анатомо-топографические и возрастные особенности органов ЖКТ, трахеобронхиального дерева и панкреатобилиарной зоны;
• Эндоскопическую семиотику воспалительных, язвенных, предопухолевых и онкологических заболеваний (классификации Парижская, Ниццкая, Kimura-Takemoto, Forrest);
• Методики видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС/ЭГДС), видеоколоноскопии (ВКС), бронхоскопии (ФБС), эндосонографии (EUS) и ЭРХПГ;
• Технику эндоскопического гемостаза (клипирование, диатермокоагуляция, инъекционный гемостаз, лигирование варикозных вен пищевода);
• Порядок забора биопсийного материала (щипцовая, петлевая, браш-биопсия, тонкоигольная пункция);
• Правила проведения эндоскопических операций: полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой (EMR), диссекция в подслизистом слое (ESD);
• Протоколы сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при перфорации полых органов, кровотечениях и анафилаксии.

Классификаторы профессии

3. Должностные обязанности врача-эндоскописта

Врач-эндоскопист выполняет следующие диагностические и лечебные манипуляции:

3.1. Диагностическая эндоскопия:

• Проводит плановые и экстренные эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопию, видеоколоноскопию, ректороманоскопию, трахеобронхоскопию) в том числе в условиях медикаментозного сна (седации).
• Применяет современные оптические технологии улучшения визуализации: узкоспектральную эндоскопию (NBI, BLI, FICE), хромоэндоскопию и увеличение (Zoom).
• Осуществляет прицельный забор биопсийного материала для гистологического, цитологического исследования и тестов на Helicobacter pylori с оформлением направлений.
• Оформляет протокол эндоскопического исследования с фото- и видеофиксацией выявленной патологии в медицинской информационной системе (МИС).

3.2. Лечебная и оперативная эндоскопия:

• Выполняет экстренный эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных и легочных кровотечениях.
• Проводит удаление полипов и новообразований ЖКТ (эндоскопическая полипэктомия, петлевая резекция).
• Осуществляет извлечение инородных тел из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и бронхов.
• Проводит установку назогастральных, назоинтестинальных зондов и установку чрескожных эндоскопических гастростом (ЧЭГ/PEG).

3.3. Контроль санэпидрежима и оборудования:

• Контролирует соблюдение медицинской сестрой регламентов очистки, дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и стерилизации эндоскопического оборудования и инструментов.
• Осуществляет проверку герметичности эндоскопов перед началом манипуляций.

4. Права врача

Врач-эндоскопист имеет право:

• Отложить или отменить проведение планового эндоскопического исследования при наличии абсолютных медицинских противопоказаний или неадекватной подготовке пациента (шкала Бостон).
• Выбирать методику эндоскопического вмешательства и объем забора биопсийного материала в интересах пациента.
• Привлекать врача-анестезиолога-реаниматолога при проведении процедур под внутривенной седацией или при возникновении осложнений.
• Требовать от руководства клиники оснащения кабинета исправным видеоэндоскопическим оборудованием, инструментарием разового использования и средствами защиты.

5. Ответственность

Врач-эндоскопист несет ответственность за:

• Качество диагностики: за пропуск предопухолевой патологии, раннего рака или ошибок в стадировании поражения слизистой.
• Развитие ятрогенных осложнений: перфорацию полого органа, разрыв стенки при проведении колоноскопии/гастроскопии, неконтролируемое кровотечение при полипэктомии (ст. 109, 118 УК РФ).
• Нарушение санэпидрежима: инфицирование пациентов вирусными гепатитами B/C, ВИЧ или бактериальными инфекциями по причине нарушения режимов ДВУ.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Взаимодействие: с гастроэнтерологами, хирургами, онкологами, патоморфологами (по результатам биопсий) и анестезиологической службой.

6.2. KPI врача: процент выявления аденом при колоноскопии (Adenoma Detection Rate, ADR > 25%), частота дохождения до купола слепой кишки (> 95%), отсутствие ятрогенных осложнений (перфораций), точность оформления протоколов в МИС.