1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет трудовые функции, права и ответственность врача-фтизиатра (врача-фтизиатра участкового, детского фтизиатра, фтизиопульмонолога).

1.2. Должность врача-фтизиатра относится к категории врачей-специалистов противотуберкулезных диспансеров, санаториев и туберкулезных больниц.

1.3. Назначение на должность и освобождение от нее осуществляется приказом Главного врача диспансера в соответствии с законодательством РФ.

1.4. Врач-фтизиатр непосредственно подчиняется Заведующему диспансерным / стационарным противотуберкулезным отделением.

1.5. В своей работе специалист руководствуется:

• Федеральным законом № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
• Профессиональным стандартом 02.045 «Врач-фтизиатр» (утв. Приказом Минтруда РФ № 138н);
• Приказом Минздрава РФ № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (раздел по туберкулезу);
• Клиническими рекомендациями «Туберкулез у взрослых» и «Туберкулез у детей».

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию: Высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», ординатура или интернатура по специальности «Фтизиатрия» либо профессиональная переподготовка по специальности «Фтизиатрия» при наличии ординатуры по пульмонологии, терапии, педиатрии или общей врачебной практике.

2.2. Врач-фтизиатр должен знать:

• Биологию микобактерий туберкулеза (МБТ), патогенез, клинические формы туберкулеза легких и внелегочных локализаций (костей, почек, глаз, ЦНС);
• Методы ранней и дифференциальной диагностики туберкулеза: аллергодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест, IGRA-тесты: T-SPOT.TB, QuantiFERON);
• Рентгенологические и КТ-паттерны легочной патологии (симптом «дерева в почках», очаги диссеминации, каверны, туберкулемы);
• Микробиологические и молекулярно-генетические методы выявления МБТ и лекарственной устойчивости (GeneXpert MTB/RIF, посевы на жидкие среды BACTEC);
• Схемы химиотерапии туберкулеза по 5 режимам (чувствительный, МЛУ, ШЛУ-туберкулез) с применением современных противотуберкулезных препаратов (бедаквилин, деламанид, линезолид);
• Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (ТБ/ВИЧ);
• Порядок диспансерного наблюдения групп учета (I, II, III, IV, V группы диспансерного учета — ГДУ).

Классификаторы профессии

3. Должностные обязанности врача-фтизиатра

Врач-фтизиатр осуществляет следующие лечебно-профилактические мероприятия:

3.1. Диагностика и лечение туберкулеза:

• Проводит амбулаторный прием и стационарное лечение пациентов с подозрением на туберкулез и установленным диагнозом.
• Назначает индивидуальные схемы противотуберкулезной химиотерапии с учетом данных теста лекарственной чувствительности (ТЛЧ) к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам.
• Контролирует переносимость противотуберкулезных препаратов, проводит профилактику и терапию токсических гепатитов, нейропатий и кардиотоксичности (контроль интервала QT).
• Организует контролируемый прием химиопрепаратов (DOTS) на приеме или через видеоконтроль.

3.2. Противоэпидемическая работа и очаги инфекции:

• Проводит обязательное эпидемиологическое обследование очагов туберкулезной инфекции по месту жительства и работы пациента-бацилловыделителя (МБТ+).
• Организует обследование контактных лиц, назначает превентивную превентивную терапию (химиопрофилактику).
• Подает экстренное извещение (форма № 058/у) в территориальные органы Роспотребнадзора на каждого вновь выявленного больного.
• Ведет диспансерный учет пациентов, организует снятие с учета при стойком клинико-рентгенологическом излечении.

4. Права врача

Врач-фтизиатр имеет право:

• Направлять в суд административные исковые заявления о недобровольной госпитализации больных заразными формами туберкулеза, уклоняющихся от лечения (ст. 10 ФЗ № 77-ФЗ).
• Отстранять от работы и учебы лиц, больных активными формами туберкулеза.
• Требовать от руководства обеспечения сертифицированными респираторами класса защиты FFP3/FFP2, бактерицидными облучателями и системами приточно-вытяжной вентиляции с отрицательным давлением.

5. Ответственность

Врач-фтизиатр несет ответственность за:

• Качество диспансерного учета: несвоевременное взятие на учет, пропуск генерализации процесса или формирование вторичной лекарственной устойчивости.
• Распространение инфекции в очаге: за необследование контактных лиц и отказ от проведения противоэпидемических мероприятий.
• Нарушение санэпидрежима: несоблюдение норм инфекционной безопасности в кабинете/отделении.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Взаимодействие: с Центрами СПИД, общей лечебной сетью (терапевтами, рентгенологами), Роспотребнадзором, ФСИН и социальными службами.

6.2. KPI: показатель прекращения бактериовыделения (абациллирования), процент излечения впервые выявленных больных (> 75%), 100% охват профилактическим обследованием контактных лиц в очагах.