1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция устанавливает профессиональные обязанности, квалификацию, права и персональную ответственность врача-гематолога (гематолога / специалиста по заболеваниям системы крови) (далее — Врач).

1.2. Должность относится к категории врачей-специалистов высокотехнологичной специализированной медицинской помощи.

1.3. Прием на работу и увольнение осуществляются приказом Главного врача лечебного учреждения.

1.4. Врач-гематолог непосредственно подчиняется Заведующему отделением гематологии / химиотерапии гемобластозов.

1.5. Допуск к работе: Наличие диплома по «Лечебному делу»/«Педиатрии» и сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «Гематология».

1.6. Врач руководствуется Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Гематология» (Приказ Минздрава РФ № 930н), правилами трансфузии донорской крови (Приказ № 1134н), клиническими рекомендациями Национального гематологического общества (НГО) и стандартами ТК РФ.

2. Квалификационные требования к специальности

2.1. Образование: Высшее медицинское образование и подготовка в ординатуре по специальности «Гематология» (или профессиональная переподготовка по специальности «Гематология» при наличии ординатуры по «Терапии», «Педиатрии» или «Онкологии»).

2.2. Врач-гематолог должен знать:

• Патогенез кроветворения, физиологию гемопоэза и гемостаза;
• Клиническую картину и протоколы терапии острых и хронических лейкозов (ОМЛ, ОЛЛ, ХМЛ, ХЛЛ), множественной миеломы, лимфом (Ходжкина и неходжкинских);
• Диагностику депрессий кроветворения: апластическая анемия, миелодиспластический синдром (МДС);
• Диагностику коагулопатий и тромбофилий: гемофилия А/B, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром, АФС;
• Технику проведения инвазивных диагностических процедур: стернальная пункция (аспирация костного мозга), трепанобиопсия подвздошной кости, люмбальная пункция с интратекальным введением цитостатиков;
• Интерпретацию миелограмм, цитохимических, иммунофенотипических (проточная цитометрия) и цитогенетических (FISH, кариотип) анализов костного мозга;
• Правила назначения трансфузий компонентов крови (эритроцитарная взвесь, тромбоконцентрат, СЗП) и иммуногематологических проб на совместимость;
• Показания к трансплантации аллогенного и аутологичного костного мозга (ТКМ/СКК).

Справочные данные классификаторов

3. Должностные и врачебные обязанности

Врач-гематолог выполняет следующие обязанности:

3.1. Инвазивная диагностика и морфологический анализ:

• Выполняет стернальную пункцию рукоятки/тела грудины иглой Кассирского с приготовлением мазков костного мозга.
• Проводит трепанобиопсию гребня подвздошной кости трепаном для гистологического исследования костномозгового биоптата.
• Выполняет диагностическую и лечебную люмбальную пункцию для исключения нейролейкемии.
• Оценивает развернутые анализы крови, коагулограмму, агрегацию тромбоцитов и уровни факторов свертывания крови.

3.2. Проведение программной полихимиотерапии и трансфузий:

• Назначает курсы высокодозной химиотерапии гемобластозов по протоколам (7+3, Hyper-CVAD, ABVD, R-CHOP).
• Осуществляет индивидуальный подбор и проведение трансфузий эритроцитов и тромбоконцентратов с обязательным проведением проб на индивидуальную совместимость (на плоскости и по резус-фактору) и биологической пробы.
• Проводит лечение агранулоцитоза, тяжелых тромбоцитопений и купирование синдрома лизиса опухоли.

3.3. Диспансеризация и льготное лекарственное обеспечение:

• Ведет регистр пациентов по программе 14 высокозатратных нозологий (ВЗН: гемофилия, онкогематология).
• Оформляет заявки на обеспечение дорогостоящими таргетными препаратами (ингибиторы тирозинкиназ, моноклональные антитела).

4. Права работника

Врач-гематолог имеет право:

• Определять тактику гемотрансфузионной терапии и отменять переливание компонентов крови при развитии посттрансфузионных реакций.
• Направлять пациентов на консультацию в федеральные научно-исследовательские гематологические центры (НМИЦ гематологии) для решения вопроса о ТКМ.
• Требовать обязательного оборудования процедурного кабинета реанимационным набором при выполнении пункций костного мозга.

5. Ответственность

Врач-гематолог несет ответственность за:

• Ошибки при проведении трансфузий крови: гемотрансфузионный шок, переливание крови, несовместимой по группам AB0 или резус-фактору (ст. 109 УК РФ).
• Осложнения пункций: перфорацию грудины при стернальной пункции, кровотечения из мест пункций при тяжелой коагулопатии.
• Несвоевременное начало цитостатической терапии: при острых лейкозах, повлекшее гибель пациента.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Связи: взаимодействует с трансфузиологами станции переливания крови, клиническими фармакологами, онкологами, реаниматологами и генетиками.

6.2. KPI: достижение полной клинико-гематологической ремиссии при лейкозах, отсутствие летальности от гемотрансфузионных осложнений (0%), 100% обеспечение больных гемофилией факторами свертывания крови.