1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет порядок работы, хирургические функции, права и юридическую ответственность врача-хирурга (включая наименования: оперирующий хирург стационара, врач-хирург поликлинического отделения, дежурный экстренный хирург).

1.2. Должность врача-хирурга относится к категории ведущего врачебного персонала лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

1.3. Назначение на должность и увольнение производятся приказом Главного врача больницы в соответствии с ТК РФ.

1.4. Врач-хирург подчиняется непосредственно Заведующему хирургическим отделением и Заместителю главного врача по медицинской части (начмеду).

1.5. Квалификационный допуск: Высшее образование по специальности «Лечебное дело» / «Педиатрия», послевузовское образование (интернатура или ординатура) по специальности «Хирургия» и действующее свидетельство об аккредитации специалиста по хирургии.

1.6. Врач-хирург руководствуется нормами Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», порядками оказания медицинской помощи по профилю «хирургия», клиническими протоколами Минздрава РФ, правилами ведения историй болезни (форма 003/у) и медицинской этикой.

2. Квалификационные требования к специальности

2.1. Образование и опыт: Высшее медицинское образование, подготовка в ординатуре по хирургии. Для ведения самостоятельных дежурств по экстренной хирургии — стаж практической работы от 1–2 лет.

2.2. Врач-хирург должен знать:

• Топографическую анатомию человека, основы оперативной хирургии и хирургической патофизиологии;
• Клинику, методы ранней диагностики и дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей («острый живот», аппендицит, панкреатит, прободная язва, ущемленная грыжа, ЖКК, кишечная непроходимость, перитонит);
• Показания и противопоказания к экстренным, срочным и плановым оперативным вмешательствам;
• Технику выполнения типичных полостных, лапароскопических и малых хирургических операций;
• Методы остановки наружных и внутренних кровотечений (лигирование, электрокоагуляция, гемостатические губки);
• Принципы предоперационной подготовки пациентов и ведения раннего послеоперационного периода, профилактику тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), парезов ЖКТ и сепсиса;
• Правила трансфузиологии: определение групп крови и резус-фактора, проведение проб на совместимость, правила переливания компонентов крови;
• Протоколы сердечно-легочной реанимации при наступлении клинической смерти в операционной.

Справочные данные классификаторов

3. Должностные и клинические обязанности

Врач-хирург выполняет следующие обязанности в стационаре и операционном блоке:

3.1. Диагностическая и предоперационная работа:

• Проводит ежедневный обход закрепленных пациентов в палатах, оценивает динамику состояния, назначает лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, КТ, ФГДС, рентген).
• Оформляет Информированное добровольное согласие (ИДС) пациента (или законных представителей) на операцию и переливание крови.
• Формирует план предоперационной подготовки совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом.
• При неотложных состояниях принимает немедленное решение об экстренном оперативном вмешательстве.

3.2. Проведение оперативных вмешательств:

• Выполняет плановые и экстренные хирургические операции в соответствии с клиническими протоколами и стандартами безопасности.
• Осуществляет строгий гемостаз, контроль за подсчетом использованных салфеток, тампонов и инструментов операционной сестрой перед ушиванием полостей.
• Составляет детальный Протокол операции в медицинской карте стационарного больного сразу после выхода из операционной с указанием хода операции, наложенных швов, объема кровопотери и дренажей.

3.3. Послеоперационное ведение и дежурства:

• Контролирует выход пациента из наркоза в ОРИТ или палате интенсивной терапии, делает назначения анальгетиков, антибиотиков и антикоагулянтов.
• Проводит перевязки, пункции, снятие швов, контроль работы дренажных систем.
• Несет дежурства по отделению и больнице согласно утвержденному графику, оказывает экстренную помощь по санитарной авиации и скорой помощи.

4. Права работника

Врач-хирург имеет право:

• Определять тактику и объем оперативного вмешательства исходя из интраоперационной обстановки.
• Привлекать к участию в операции врачей других специальностей (сосудистых хирургов, гинекологов, урологов) для выполнения комбинированных операций.
• Проводить консилиум врачей для решения сложных клинических и диагностических вопросов.
• На сокращенную рабочую неделю, надбавки за оперирование и ночные дежурства, дополнительный отпуск и досрочную пенсию за работу в сельской местности и стационарах.

5. Ответственность

Врач-хирург несет строжайшую персональную уголовную и дисциплинарную ответственность за:

• Неоказание помощи больному: оставление пациента без экстренной хирургической помощи (ст. 124 УК РФ).
• Причинение смерти или тяжкого вреда по неосторожности: вследствие дефектов диагностики, тактических хирургических ошибок, оставления инородных тел (салфеток, зажимов) в брюшной полости (ст. 109 ч. 2, ст. 118 УК РФ).
• Нарушение правил трансфузии: переливание несовместимой крови, приведшее к гемотрансфузионному шоку.
• Фальсификацию медицинских записей: внесение исправлений в историю болезни задним числом.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Связи: координирует работу операционной медсестры, взаимодействует с врачом-анестезиологом-реаниматологом, терапевтами, диагностами и начмедом.

6.2. KPI: послеоперационная летальность ниже целевых нормативов Минздрава, процент послеоперационных осложнений (нагноений ран, несостоятельности анастомозов) менее допустимого порога, средний койко-день пациента.