1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет задачи, функционал, права и ответственность врача-нефролога (включая специалистов отделений гемодиализа и перитонеального диализа).

1.2. Врач-нефролог относится к категории высококвалифицированных врачей-специалистов.

1.3. Назначение и освобождение от должности происходит по приказу Главного врача по представлению руководителя нефрологического центра / начмеда.

1.4. Врач руководствуется Федеральным законом № 323-ФЗ, Профстандартом 02.049 «Врач-нефролог», Порядком оказания медицинской помощи по профилю «нефрология» (Приказ Минздрава РФ № 18н), клиническими рекомендациями Научного общества нефрологов России.

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Образование: Высшее образование («Лечебное дело» / «Педиатрия»), интернатура/ординатура по специальности «Нефрология» (или профессиональная переподготовка при наличии базы по терапии/педиатрии) и действующая аккредитация по нефрологии.

2.2. Врач-нефролог должен знать:

• Стадирование и протоколы ведения хронической болезни почек (ХБП 1–5D стадий по KDIGO, расчет СКФ по CKD-EPI);
• Патогенез гломерулопатий (нефротический и нефритический синдромы, IgA-нефропатия, мембранозная нефропатия, волчаночный нефрит);
• Принципы и методики заместительной почечной терапии (ЗПТ): интермиттирующий и продленный гемодиализ, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ;
• Коррекцию вторичных нефрогенных осложнений: анемии (эритропоэтины, препараты железа), минерально-костных нарушений (МКН-ХБП, фосфат-биндеры, кальцимиметики);
• Показания к пункционной биопсии почки и ведение пациентов после трансплантации почки.

Справочные данные

3. Должностные обязанности врача-нефролога

Врач выполняет следующие клинические задачи:

3.1. Лечебная и диагностическая работа:

• Ведет диагностику и терапию первичных и вторичных поражений почек (диабетическая нефропатия, гипертензивный нефросклероз, тубулоинтерстициальный нефрит).
• Определяет показания к формированию сосудистого доступа для гемодиализа (артериовенозная фистула, перманентный катетер) или имплантации перитонеального катетера.
• Рассчитывает программу диализа (Kt/V, скорость ультрафильтрации, состав диализирующего раствора, антикоагуляцию гепарином).
• Осуществляет нефропротективную терапию, тормозящую прогрессирование почечной недостаточности (иАПФ, БРА, иНГЛТ-2).

4. Права и Ответственность

Врач имеет право определять режим ЗПТ, госпитализировать больных по экстренным показаниям (уремический отек легких, гиперкалиемия > 6.5 ммоль/л). Отвечает за своевременность перевода на гемодиализ, безопасность процедур ЗПТ и качество ведения медицинской документации.

5. KPI эффективности

• Своевременный плановый старт диализа через нативную АВФ (минимизация экстренных стартов по временным катетерам);
• Достижение целевых показателей адекватности диализа (Kt/V > 1.4);
• Контроль целевого гемоглобина и фосфорно-кальциевого баланса у пациентов на ЗПТ.