1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция устанавливает трудовые обязанности, права и строгую меру ответственности врача-неонатолога (врача по выхаживанию новорожденных, неонатолога-реаниматолога).

1.2. Должность врача-неонатолога относится к категории врачей-специалистов педиатрического профиля перинатальных центров, родильных домов и детских больниц.

1.3. Назначение на должность и освобождение от нее осуществляется приказом Главного врача по согласованию с Заведующим отделением новорожденных / ОРИТ новорожденных.

1.4. Врач-неонатолог подчиняется непосредственно Заведующему отделением неонатологии (ОРИТН) и Заместителю главного врача по педиатрической помощи.

1.5. В своей деятельности врач-неонатолог руководствуется:

• Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
• Профессиональным стандартом 02.044 «Врач-неонатолог» (утв. Приказом Минтруда РФ № 136н);
• Приказом Минздрава России № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»»;
• Клиническими протоколами первичной реанимации новорожденных в родильном зале (Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины — РАСПМ).

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию: Высшее образование по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело», подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Неонатология» либо профпереподготовка по «Неонатологии» при наличии подготовки по специальности «Педиатрия» или «Анестезиология-реаниматология».

2.2. Врач-неонатолог должен знать:

• Физиологию и патологию периода новорожденности (ранний и поздний неонатальный период);
• Критерии оценки состояния новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана-Андерсена;
• Алгоритм первичной и расширенной реанимации новорожденного в родильном зале (Т-система, ИВЛ, интубация трахеи, катетеризация вены пуповины, введение адреналина и сурфактанта);
• Особенности выхаживания глубоконедоношенных детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ);
• Правила проведения неонатального и аудиологического скрининга (расширенный скрининг на 36 наследственных заболеваний);
• Принципы организации грудного вскармливания и парентерального питания новорожденных;
• Клинику неонатальной желтухи, гемолитической болезни новорожденных (ГБН), дыхательных расстройств (СДР), неонатального сепсиса.

Классификаторы профессии

3. Должностные обязанности врача-неонатолога

Врач-неонатолог выполняет следующие функции:

3.1. Работа в родильном зале и операционной:

• Присутствует на каждых родах (включая операции кесарева сечения), оценивает состояние ребенка на 1-й и 5-й минутах жизни по шкале Апгар.
• Немедленно начинает реанимационные мероприятия при асфиксии: санацию дыхательных путей, масочную вентиляцию легких, интубацию, непрямой массаж сердца, эндотрахеальное введение экзогенного сурфактанта.
• Осуществляет катетеризацию сосудов пуповины для проведения инфузионной терапии.
• Обеспечивает контакт «кожа к коже» матери и ребенка в первые минуты жизни при стабильном состоянии новорожденного.

3.2. Ведение новорожденных в отделении:

• Проводит ежедневный осмотр новорожденных, оценивает динамику веса, физиологических рефлексов, состояния кожи и пуповинного остатка.
• Назначает фототерапию при гипербилирубинемии, контролирует параметры инкубаторов (кувезов) и мониторов витальных функций.
• Организует проведение неонатального скрининга (забор капиллярной крови на тест-бланки), аудиологического скрининга и вакцинации (БЦЖ-М, гепатит В) с согласия родителей.
• Консультирует родильниц по вопросам грудного вскармливания, гигиены и ухода за младенцем.

4. Права врача

Врач-неонатолог имеет право:

• Принимать экстренные решения о переводе новорожденного в отделение реанимации (ОРИТН) или специализированный неонатальный стационар.
• Назначать лекарственные препараты по жизненным показаниям (off-label) через врачебную комиссию (ВК).
• Требовать бесперебойного обеспечения отделения исправными аппаратами ИВЛ для новорожденных, кувезами, кислородом и сурфактантом.

5. Ответственность

Врач-неонатолог несет ответственность за:

• Жизнь и здоровье новорожденного: за несвоевременное или неполное оказание реанимационной помощи в родзале, повлекшее гибель или инвалидизацию ребенка (ст. 109, 118 УК РФ).
• Пропуск патологий: нераспознанные врожденные пороки развития, внутричерепные кровоизлияния, тяжелую асфиксию.
• Нарушение санэпидрежима: развитие внутрибольничных инфекций (ВБИ) среди новорожденных.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Взаимодействие: с акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, детскими хирургами, врачами УЗД и патронажными педиатрами.

6.2. KPI: показатель ранней неонатальной смертности (0 на участке), процент успешной стабилизации детей с ЭНМТ/ОНМТ, 100% охват новорожденных неонатальным и аудиологическим скринингом.