1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет профессиональные обязанности, квалификационные требования, права и персональную врачебную ответственность врача-онколога (врача-онколога-химиотерапевта / онколога амбулаторно-поликлинического звена / стационара) (далее — Врач).

1.2. Должность относится к категории врачебного персонала специализированной медицинской помощи.

1.3. Назначение на должность и увольнение производятся приказом Главного врача медицинской организации в соответствии с ТК РФ и Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

1.4. Врач-онколог непосредственно подчиняется Заведующему онкологическим отделением / Заместителю главного врача по медицинской части.

1.5. Обязательные требования допуска к медицинской деятельности: Наличие действующего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации по специальности «Онкология», прохождение обязательных периодических медицинских осмотров.

1.6. Врач руководствуется порядками оказания медицинской помощи по профилю «Онкология» (Приказ Минздрава РФ № 116н), клиническими рекомендациями Минздрава РФ и Ассоциации онкологов России (АОР/RUSSCO), нормами врачебной тайны и медицинской деонтологии.

2. Квалификационные требования к специальности

2.1. Образование: Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Онкология» (либо профессиональная переподготовка при наличии ординатуры по смежным специальностям «Хирургия», «Терапия»).

2.2. Врач-онколог (химиотерапевт) должен знать:

• Этиологию, патогенез, классификацию опухолей по системе TNM (UICC) и клиническим стадиям;
• Методы ранней диагностики, онкоскрининга и онконастороженности при солидных опухолях и гемобластозах;
• Правила проведения биопсии, пункций под УЗИ/КТ-контролем, гистологических, иммуногистохимических (ИГХ) и молекулярно-генетических исследований (NGS, мутации EGFR, KRAS, BRAF, HER2, PD-L1);
• Протоколы современной лекарственной противоопухолевой терапии: цитотоксическая химиотерапия, таргетная терапия, иммуноонкотерапия, гормонотерапия;
• Профилактику и купирование осложнений химиотерапии (фебрильная нейтропения, тошнота/рвота, гепатотоксичность, кардиотоксичность);
• Правила работы с сильнодействующими цитостатиками и средствами индивидуальной защиты при их разведении;
• Порядок оформления учетных онкологических форм (Извещение о впервые выявленном злокачественном новообразовании ф. 027-1/у, выписка ф. 027-2/у).

Справочные данные классификаторов

3. Должностные и врачебные обязанности

Врач-онколог выполняет следующие медицинские функции:

3.1. Диагностика и определение тактики лечения:

• Проводит амбулаторный прием, первичный клинический осмотр, пальпацию лимфоузлов и направляет на верификацию диагноза (трепан-биопсия, КТ/МРТ/ПЭТ-КТ).
• Участвует в работе междисциплинарного онкологического консилиума (хирург-онколог, химиотерапевт, радиотерапевт) для выработки коллегиального плана лечения.
• Определяет функциональный статус пациента по шкалам ECOG / Карновского перед назначением противоопухолевой терапии.

3.2. Проведение противоопухолевого лекарственного лечения:

• Рассчитывает дозировки химиопрепаратов строго по площади поверхности тела (BSA) или клиренсу креатинина (формула Calvert).
• Контролирует введение цитостатиков, таргетных и иммунопрепаратов в условиях дневного или круглосуточного стационара.
• Назначает премедикацию и сопроводительную терапию (антиэметики, колониестимулирующие факторы G-CSF, гастропротекторы).
• Осуществляет мониторинг лабораторных показателей крови (ОАК, биохимия) перед каждым циклом химиотерапии.

3.3. Диспансерное наблюдение и учет:

• Осуществляет пожизненное диспансерное наблюдение онкологических пациентов для своевременного выявления рецидивов и метастазов.
• В трехдневный срок направляет извещение по форме 027-1/у в популяционный раковый регистр (ПРНЗ) при установлении первичного онкодиагноза.
• Оформляет документы для направления пациентов на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

4. Права работника

Врач-онколог имеет право:

• Направлять пациента на повторный онкоконсилиум для коррекции схемы терапии при прогрессировании заболевания или выраженной токсичности.
• Назначать лекарственные препараты вне инструкций (Off-label) исключительно по решению Врачебной комиссии (ВК) при наличии обоснований в клинических рекомендациях.
• На сокращенное рабочее время, дополнительный оплачиваемый отпуск за работу во вредных условиях и досрочную пенсию по медицинскому стажу (ст. 350 ТК РФ).

5. Ответственность

Врач-онколог несет персональную юридическую ответственность за:

• Врачебные ошибки: неправильный расчет дозы цитостатиков, повлекший токсическую смерть пациента (ст. 109, 293 УК РФ).
• Несвоевременную диагностику: необоснованную задержку обследования пациента с подозрением на ЗНО сверх сроков программы Госгарантий.
• Нарушение врачебной тайны: разглашение диагноза онкологического заболевания посторонним лицам без согласия пациента (ст. 13.14 КоАП РФ).

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Связи: взаимодействует с онкохирургами, радиологами, патоморфологами, терапевтами первичного звена и выездной паллиативной службой.

6.2. KPI: соблюдение клинических протоколов (100%), процент раннего выявления ЗНО (I-II стадии), одногодичная летальность, правильность заполнения карт в ЕМИАС/ЕГИСЗ.