1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция регламентирует профессиональные обязанности, права и ответственность врача-патологоанатома (врача-патоморфолога, онкоморфолога, гистолога).

1.2. Должность относится к категории врачей-специалистов диагностических и экспертных подразделений здравоохранения (патологоанатомическое отделение / бюро).

1.3. Назначение и увольнение осуществляется приказом Главного врача клиники по представлению Заведующего патологоанатомическим отделением (ПАО).

1.4. Врач-патологоанатом подчиняется напрямую Заведующему ПАО.

1.5. В своей работе специалист руководствуется:

• Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 67 «Проведение патолого-анатомических вскрытий»);
• Профессиональным стандартом 02.047 «Врач-патологоанатом» (утв. Приказом Минтруда РФ № 134н);
• Приказом Минздрава РФ № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» и Приказом № 179н «О правилах проведения патолого-анатомических исследований»;
• Правилами работы с биологическими материалами, химическими реактивами (формалин, ксилол) и санитарными нормами.

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию: Высшее образование (специалитет) по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Патологическая анатомия» с действующим сертификатом или аккредитацией.

2.2. Врач-патологоанатом должен знать:

• Патологическую анатомию, гистологию и ультраструктурную патологию органов человека;
• Международные гистологические классификации опухолей ВОЗ (WHO Classification of Tumours);
• Методики макроскопической вырезки и микроскопического описания операционного и биопсийного материала;
• Основы иммуногистохимических (ИГХ) и молекулярно-генетических исследований (FISH, ПЦР) для таргетной терапии в онкологии (HER2, PD-L1, Ki-67, ER, PR);
• Технику проведения патологоанатомического вскрытия (аутопсии), забора органов для микроскопии и токсикологии;
• Порядок формулировки патологоанатомического диагноза (основное заболевание, осложнения, сопутствующие патологии) и заполнения медицинского свидетельства о смерти (форма № 106/у).

Классификаторы профессии

3. Должностные обязанности врача-патологоанатома

Врач-патологоанатом выполняет 2 ключевых блока задач:

3.1. Прижизненная диагностика (Биопсийные исследования — до 80% объема):

• Проводит макроскопическое исследование и маркированную вырезку операционного и биопсийного материала, поступившего из клинических отделений.
• Осуществляет микроскопическое изучение гистологических микропрепаратов, дифференциальную диагностику предопухолевых, доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Проводит срочные интраоперационные биопсии («на CITO!») с выдачей заключения хирургу в течение 15–20 минут.
• Оценивает результаты иммуногистохимических (ИГХ) реакций, определяет гистогенез опухолей и экспрессию прогностических маркеров.
• Оформляет заключения по биопсийному материалу по форме № 014/у.

3.2. Посмертная диагностика (Аутопсии):

• Проводит патологоанатомические вскрытия умерших пациентов с соблюдением правил инфекционной безопасности.
• Формулирует клинико-патологоанатомический диагноз, выявляет дефекты оказания медицинской помощи, ятрогении и причины расхождения диагнозов (I, II, III категории расхождения).
• Оформляет протокол вскрытия (форма № 013/у) и медицинское свидетельство о смерти.
• Принимает обязательное участие в заседаниях клинико-анатомических конференций (КАК) и комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ).

4. Права врача

Врач-патологоанатом имеет право:

• Запрашивать у лечащих врачей полную медицинскую документацию (истории болезни, результаты КТ/МРТ, рентгенограммы) для верификации диагноза.
• Возвращать клинический материал на дооформление при отсутствии надлежащей маркировки или неполных направлениях.
• Направлять сложные гистологические препараты на референс (второе мнение) в федеральные национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ).
• На обеспечение спецодеждой, СИЗ максимальной защиты и вытяжной вентиляцией рабочего места при работе с летучими токсикантами.

5. Ответственность

Врач-патологоанатом несет ответственность за:

• Ошибки гистологической диагностики: гипердиагностику или гиподиагностику онкологических заболеваний, повлекшую неверную тактику лечения пациента (калечащая операция или отказ от лечения).
• Нарушение сроков: выдачи биопсийных заключений (особенно при интраоперационной биопсии).
• Ошибки в свидетельствах о смерти: искажение первоначальной причины смерти, влияющее на государственную статистику смертности.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Взаимодействие: с врачами-хирургами, онкологами, патогистологическими лаборантами, судебно-медицинскими экспертами (при подозрении на насильственную смерть передает тело в СМЭ).

6.2. KPI: соблюдение сроков биопсийных исследований (до 3–5 рабочих дней по плановым биопсиям, 20 минут по интраоперационным), процент расхождений гистологических диагнозов на референс-пересмотрах (< 1%).