1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет трудовые обязанности, права, диагностические стандарты и ответственность врача-пульмонолога (пульмонолога / специалиста по заболеваниям легких и дыхательных путей) (далее — Врач).

1.2. Должность относится к категории врачебного персонала специализированной терапевтической помощи.

1.3. Прием на работу и освобождение от должности производятся приказом Главного врача медицинского учреждения.

1.4. Врач-пульмонолог подчиняется Заведующему терапевтическим/пульмонологическим отделением / Зам. главного врача по лечебной работе.

1.5. Допуск к медицинской деятельности: Наличие высшего образования по направлению «Лечебное дело» / «Педиатрия» и сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «Пульмонология».

1.6. Врач руководствуется Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Пульмонология» (Приказ Минздрава РФ № 916н), клиническими рекомендациями Минздрава РФ и Российского респираторного общества (РРО), стандартами GOLD (ХОБЛ) и GINA (Астма).

2. Квалификационные требования к специальности

2.1. Образование: Высшее образование (специалитет) и подготовка в ординатуре/интернатуре по специальности «Пульмонология» (или профпереподготовка по пульмонологии при наличии ординатуры по «Терапии» или «Общей врачебной практике»).

2.2. Врач-пульмонолог должен знать:

• Патогенез, семиотику и диагностику заболеваний органов дыхания: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, тяжелых пневмоний, бронхоэктатической болезни;
• Диагностику интерстициальных и диссеминированных заболеваний легких: идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, альвеолиты;
• Методологию и проведение исследования функции внешнего дыхания (ФВД): спирометрия, проба с бронхолитиком (обратимость обструкции), бодиплетизмография, диффузионный тест (DLCO);
• Рентгенологические паттерны патологии легких: КТ высокого разрешения (КТВР), симптомы «матового стекла», «сотового легкого», консолидации;
• Правила показаний к бронхоскопии (ФБС), трансбронхиальной биопсии, торакоцентезу (плевральной пункции);
• Принципы респираторной поддержки: длительная кислородотерапия (ДКТ), неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ, CPAP/BiPAP-терапия);
• Дифференциальную диагностику с туберкулезом легких и раком легкого.

Справочные данные классификаторов

3. Должностные и врачебные обязанности

Врач-пульмонолог выполняет следующие обязанности:

3.1. Диагностическая и лечебная работа:

• Проводит физикальное обследование органов дыхания (аускультация хрипов, крепитации, перкуссия границ легких).
• Назначает и самостоятельно интерпретирует результаты спирометрии (ОФВ1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно) с бронходилатационным тестом.
• Подбирает базисную ступенчатую ингаляционную терапию при астме и ХОБЛ (ДДБА, ИГКС, ДДАХ, небулайзерная терапия).
• Обучает пациентов правильной технике ингаляций через дозированные порошковые и аэрозольные ингаляторы (ДИА, ДПИ, респимат) и пикфлоуметрии.
• Осуществляет плевральную пункцию при гидротораксе с лечебной и диагностической целью.

3.2. Ведение тяжелых больных и кислородотерапия:

• Оценивает выраженность дыхательной недостаточности (пульсоксиметрия SpO2, анализ газов артериальной крови PaO2, PaCO2).
• Назначает параметры респираторной поддержки и домашней кислородотерапии через концентраторы кислорода.
• Направляет пациентов с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер, а с признаками ЗНО — к онкологу.

4. Права работника

Врач-пульмонолог имеет право:

• Направлять пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
• Назначать таргетную генно-инженерную биологическую терапию (ГИБП: анти-IgE, анти-IL5) при тяжелой неконтролируемой астме через врачебную комиссию.
• Требовать оснащения кабинета сертифицированным спирометром с одноразовыми мундштуками и фильтрами.

5. Ответственность

Врач-пульмонолог несет ответственность за:

• Недооценку тяжести дыхательной недостаточности: приведшую к асфиксии при астматическом статусе или острой декомпенсации ХОБЛ (ст. 109, 293 УК РФ).
• Пропуск онкопатологии и туберкулеза: несвоевременное назначение КТ органов грудной клетки и консультаций смежных специалистов.
• Дефекты ведения документации: отсутствие протоколов ФВД в медицинской карте.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Связи: взаимодействует с терапевтами, аллергологами-иммунологами, фтизиатрами, торакальными хирургами, врачами эндоскопии и функциональной диагностики.

6.2. KPI: снижение частоты повторных госпитализаций больных с ХОБЛ и астмой, достижение контроля над симптомами астмы у диспансерных больных (> 80%), отсутствие летальности от курабельных пневмоний.