1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права, пределы профессиональной ответственности и порядок служебного взаимодействия врача-ревматолога (включая наименования: детский врач-ревматолог, специалист по заболеваниям суставов и диффузным болезням соединительной ткани) в структуре медицинской организации.

1.2. Должность врача-ревматолога относится к категории специалистов с высшим медицинским образованием (профессиональная группа «Врачи-специалисты клинического профиля»).

1.3. Назначение на должность и освобождение от нее осуществляется приказом Главного врача медицинской организации в соответствии с законодательством РФ.

1.4. Врач-ревматолог непосредственно подчиняется Заведующему ревматологическим (или терапевтическим/консультативно-диагностическим) отделением, а в его отсутствие — Заместителю главного врача по медицинской части (начмеду).

1.5. В своей клинической практике врач-ревматолог руководствуется:

• Конституцией РФ, Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Профессиональным стандартом 02.046 «Врач-ревматолог» (утв. Приказом Минтруда РФ № 352н);
• Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» (Приказ Минздрава РФ № 900н);
• Клиническими рекомендациями Минздрава РФ и Ассоциации ревматологов России (АРР) по нозологиям (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, СКВ, системная склеродермия, подагра, остеопороз);
• Правилами ведения медицинской документации в ЕГИСЗ/МИС и соблюдения врачебной тайны (ст. 13 № 323-ФЗ).

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию и подготовке:

• Высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия»;
• Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Ревматология» либо профессиональная переподготовка по специальности «Ревматология» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по специальностям «Терапия» или «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;
• Действующее свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат по специальности «Ревматология» (с непрерывным набором баллов в системе НМО — не менее 144 часов за 5 лет).

2.2. Врач-ревматолог должен знать:

• Этиологию, патогенез, клинику, классификацию и современные методы дифференциальной диагностики системных аутоиммунных и аутовоспалительных ревматических заболеваний;
• Критерии диагностики и индексы активности (DAS28, BASDAI, ASDAS, SLEDAI, BVAS);
• Механизмы действия, схемы назначения, мониторинг токсичности базисных противовоспалительных препаратов (БПВП: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП: ингибиторы ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ-23, ингибиторы JAK-киназ);
• Показания и технику проведения диагностических и лечебных пункций суставов, периартикулярных блокад;
• Правила интерпретации лабораторных маркеров: РФ, АЦЦП, АНА, анти-dsDNA, АНЦА, комплемент С3/С4, HLA-B27;
• Рентгенологические и МРТ-критерии сакроилиита, эрозивных артритов, остеопороза (денситометрия FRAX).

Справочные данные классификаторов

3. Должностные обязанности врача-ревматолога

Для оказания специализированной ревматологической помощи врач выполняет следующие функции:

3.1. Диагностическая и лечебная работа:

• Проводит амбулаторный прием и стационарное ведение пациентов с суставным синдромом, системными васкулитами и заболеваниями соединительной ткани.
• Составляет план комплексного обследования, интерпретирует данные иммунологических анализов, МРТ суставов и позвоночника, КТ легких (при интерстициальных поражениях), капилляроскопии.
• Назначает и титрует дозировки синтетических и таргетных базисных препаратов, проводит отбор пациентов на терапию ГИБП через врачебную комиссию (ВК).
• Осуществляет мониторинг безопасности иммуносупрессивной терапии (скрининг туберкулеза — Диаскинтест/T-SPOT, контроль вирусных гепатитов, показателей печеночных ферментов и формулы крови).
• Выполняет внутрисуставные и периартикулярные инъекции лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, препараты гиалуроновой кислоты) с соблюдением правил строгой асептики.

3.2. Диспансерное наблюдение и маршрутизация:

• Ведет регистры пациентов с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и СКВ, получающих льготное лекарственное обеспечение.
• Осуществляет диспансерное наблюдение с оценкой индексов активности заболевания и риска кардиоваскулярных катастроф.
• Оформляет направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу) для установления группы инвалидности, а также на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).

4. Права работника

Врач-ревматолог имеет право:

• Самостоятельно выбирать тактику медикаментозного лечения в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ.
• Созывать консилиумы с участием смежных специалистов (кардиологов, нефрологов, пульмонологов, травматологов-ортопедов).
• Направлять пациентов на госпитализацию в специализированные ревматологические центры и НИИ.
• Вносить предложения руководству клиники по оптимизации закупки современных таргетных препаратов и расходных материалов.

5. Ответственность

Врач-ревматолог несет ответственность за:

• Дефекты оказания медицинской помощи: несвоевременную диагностику тяжелых системных поражений (волчаночный нефрит, васкулиты), приведшую к инвалидизации или летальному исходу (ст. 98 № 323-ФЗ, ст. 109, 118 УК РФ).
• Осложнения фармакотерапии: пропуск токсических реакций (агранулоцитоз, токсический гепатит, реактивация инфекций) из-за отсутствия предписанного мониторинга анализов.
• Нарушение правил асептики: развитие гнойного артрита после внутрисуставной манипуляции.
• Разглашение врачебной тайны: несанкционированную передачу медицинских данных третьим лицам.

6. Взаимодействие и показатели KPI

6.1. Взаимодействие: работает в тесной связке с терапевтами, дерматологами, нефрологами, врачами КЛД и лучевой диагностики, центрами генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ).

6.2. Показатели эффективности (KPI):

• Достижение клинико-лабораторной ремиссии / низкой активности болезни (по индексам DAS28, BASDAI) у диспансерной группы не менее чем в 65% случаев;
• 100% охват обязательным скринингом на туберкулез перед инициацией терапии ГИБП;
• Отсутствие обоснованных жалоб пациентов и дефектов в ведении ЭМК.