1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция устанавливает функциональные обязанности, профессиональные права, клинические стандарты и юридическую ответственность врача-терапевта (включая наименования: врач-терапевт участковый, врач общей практики, семейный врач, врач-терапевт стационара / поликлиники) (далее — Врач).

1.2. Должность врача-терапевта относится к категории специалистов с высшим медицинским образованием (профессиональная группа «Врачи»).

1.3. Назначение на должность и освобождение от нее осуществляется приказом Главного врача медицинского учреждения в строгом соответствии с ТК РФ и ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

1.4. Врач-терапевт непосредственно подчиняется Заведующему терапевтическим отделением / Заместителю главного врача по лечебной работе (начмеду).

1.5. Обязательные условия допуска к медицинской деятельности:

• Наличие диплома о высшем медицинском образовании по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» (для ВОП);
• Документ об окончании интернатуры/ординатуры по специальности «Терапия» или «Общая врачебная практика (семейная медицина)»;
• Действующее свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста по специальности «Терапия» (внесение в Федеральный регистр медицинских работников — ФРМР ЕГИСЗ);
• Прохождение обязательных регулярных медицинских осмотров и отсутствие ограничений на занятие медицинской деятельностью.

1.6. Врач-терапевт руководствуется Конституцией РФ, Федеральным законом № 323-ФЗ, утвержденными Клиническими рекомендациями Минздрава РФ, порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, Профстандартом 02.009 «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)» и правилами врачебной этики и деонтологии.

2. Квалификационные требования к специальности

2.1. Требования к образованию и непрерывному обучению: Высшее профессиональное медицинское образование и постоянное повышение квалификации в системе Непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО) с набором не менее 250 баллов/ЗЕТ за 5 лет для прохождения периодической аккредитации.

2.2. Врач-терапевт (врач общей практики) должен знать:

• Основы законодательства РФ в сфере здравоохранения, нормативные акты Минздрава РФ, регламентирующие работу амбулаторно-поликлинического и стационарного звена;
• Этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, методы дифференциальной диагностики, современные протоколы лечения и профилактики заболеваний внутренних органов (кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, ревматология);
• Порядки проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения (Приказ Минздрава № 404н);
• Правила назначения и выписывания лекарственных препаратов, оформления рецептурных бланков форм № 107-1/у, № 148-1/у-88, специальных бланков на наркотические и психотропные вещества;
• Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН), правила выдачи и продления электронных листков нетрудоспособности (ЭЛН) по Приказу Минздрава № 1089н;
• Критерии направления пациентов на медико-социальную экспертизу (МСЭ по форме 088/у);
• Методы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при жизнеугрожающих состояниях (анафилактический шок, гипертонический криз, острый коронарный синдром, отек легких, кома);
• Правила работы в медицинских информационных системах (МИС, ЕМИАС, ЕГИСЗ) и оформления электронной медицинской карты (ЭМК).

Справочные классификаторы должности

3. Должностные и клинические обязанности

Для сохранения жизни, восстановления здоровья и профилактики заболеваний пациентов врач-терапевт выполняет следующие обязанности:

3.1. Лечебно-диагностический прием пациентов:

• Ведет амбулаторный прием пациентов в поликлинике и осуществляет вызовы на дом (по участковому территориальному признаку).
• Проводит физикальное обследование: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и легких, измерение артериального давления (АД), пульсоксиметрию, снятие и расшифровку ЭКГ.
• Устанавливает предварительный и клинический диагноз в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10 / МКБ-11) на основе жалоб, анамнеза и диагностических данных.
• Назначает лабораторные (ОАК, БХ, ОАМ, коагулограмма), инструментальные (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, ФГДС) исследования и консультации врачей узких специальностей (кардиолога, невролога, хирурга, онколога).
• Назначает медикаментозную терапию, нефармакологические методы лечения и реабилитации строго в соответствии с официально утвержденными Клиническими рекомендациями Минздрава РФ.
• Осуществляет выписку льготных и обычных рецептов на лекарственные препараты с фиксацией в МИС.

3.2. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация:

• Проводит экспертизу временной нетрудоспособности, определяет признаки утраты трудоспособности, единолично открывает и продлевает электронные листки нетрудоспособности (больничные листы) на срок до 15 календарных дней.
• При стойких ограничениях жизнедеятельности оформляет направление и медицинские документы на медико-социальную экспертизу (МСЭ) через врачебную комиссию (ВК).
• Организует и проводит плановую диспансеризацию прикрепленного населения, профилактические медицинские осмотры, вакцинопрофилактику (Национальный календарь прививок).
• Ведет диспансерный учет пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ: гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ).

3.3. Ведение медицинской документации и врачебная тайна:

• Своевременно и подробно оформляет первичную медицинскую документацию (медицинскую карту пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях по форме № 025/у) в бумажном и электронном виде (МИС ЕГИСЗ) в день приема.
• Строго соблюдает Врачебную тайну (ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ), не допуская передачи медицинских сведений посторонним лицам без согласия пациента.
• При подозрении на опасные инфекционные заболевания (корь, холера, COVID-19) немедленно направляет Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора (форма № 058/у).

4. Права работника

Врач-терапевт имеет право:

• Самостоятельно принимать клинические решения по диагностике и тактике лечения в рамках своей компетенции и клинических рекомендаций.
• Направлять пациентов на госпитализацию в стационар по экстренным или плановым показаниям.
• Привлекать для консультаций заведующего отделением, врачей-экспертов и созывать консилиум врачей для сложных клинических случаев.
• Отказаться от наблюдения и лечения пациента по согласованию с главным врачом, если этот отказ не угрожает жизни пациента и неотложной помощи (при несоблюдении пациентом предписаний или агрессивном поведении) по ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ.
• На сокращенную рабочую неделю (не более 39 часов), удлиненный отпуск, стимулирующие выплаты и льготный пенсионный стаж (выслуга лет: 30 лет в городе, 25 лет на селе).

5. Ответственность

Врач-терапевт несет повышенную юридическую, административную, гражданскую и персональную уголовную ответственность за:

• Жизнь и здоровье пациента: за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью или смерть пациента (ст. 109, 118, 124 УК РФ «Неоказание помощи больному»).
• Врачебные и диагностические ошибки: несвоевременную диагностику острых состояний (инфаркт миокарда, ОНМК, перитонит, онкопатология на ранних стадиях).
• Незаконную выдачу листков нетрудоспособности: выдачу больничных без фактического осмотра или за взятку (ст. 290, 292 УК РФ «Служебный подлог»).
• Нарушение порядка назначения рецептурных препаратов: и нарушение правил работы с подконтрольными ЛС.
• Разглашение врачебной тайны: без законных оснований (ст. 13.14 КоАП РФ).

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Служебные связи: взаимодействует с врачами узких специальностей, клинико-диагностической лабораторией, рентгенологическим отделением, врачебной комиссией (ВК), страховыми медицинскими организациями (СМО) и Фондом ОМС.

6.2. Ключевые показатели эффективности (KPI):

• Качество оказания медпомощи: 0 обоснованных дефектов медицинской помощи по результатам экспертизы качества СМО/ТФОМС.
• Охват диспансеризацией: выполнение утвержденного плана диспансеризации на участке не менее чем на 95–100%.
• Своевременность выявления онкозаболеваний: процент выявления онкопатологии на I–II стадиях.
• Полнота цифровизации: 100% оформление протоколов приемов и электронных назначений в МИС ЕГИСЗ.