1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет трудовые функции, права и ответственность врача-токсиколога (клинического токсиколога, врача токсикологического отделения / центра острых отравлений).

1.2. Должность врача-токсиколога относится к категории врачей специализированных токсикологических отделений, центров лечения острых отравлений, ОРИТ и скорой медицинской помощи.

1.3. Назначение на должность и освобождение осуществляется приказом Главного врача клиники.

1.4. Врач-токсиколог подчиняется непосредственно Заведующему токсикологическим отделением.

1.5. В своей клинической работе руководствуется:

• Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
• Приказом Минздрава России № 925н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями»;
• Клиническими рекомендациями Ассоциации клинических токсикологов России;
• Регламентами экстренной антидотной терапии и детоксикации.

2. Квалификационные требования к должности

2.1. Требования к образованию: Высшее образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре/интернатуре по специальности «Токсикология» либо профессиональная переподготовка по специальности «Токсикология» при наличии ординатуры по анестезиологии-реаниматологии, терапии, педиатрии или скорой медицинской помощи.

2.2. Врач-токсиколог должен знать:

• Токсикокинетику и токсикодинамику экзогенных токсикантов (медикаменты, алкоголь и суррогаты, наркотические вещества, ФОС, кислоты, щелочи, тяжелые металлы, угарный газ, яды змей и грибов);
• Клинические токсикологические синдромы (токсидромы: холинергический, антихолинергический, опиоидный, симпатомиметический, седативно-гипнотический);
• Антидотную терапию (налоксон, атропин, унитиол, этанол при отравлении метанолом/этиленгликолем, ацетилцистеин, антициан, метиленовый синий);
• Методы ускоренной детоксикации: зондовое промывание желудка при бессознательном состоянии (с интубацией), кишечный лаваж, форсированный диурез;
• Методы экстракорпоральной детоксикации: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, перитонеальный диализ при токсической нефро- и гепатопатии.

Классификаторы профессии

3. Должностные обязанности врача-токсиколога

Врач-токсиколог выполняет следующие обязанности:

3.1. Экстренная токсикологическая помощь:

• Проводит экстренную диагностику и оценку тяжести состояния пациентов с острыми химическими и медикаментозными отравлениями.
• Осуществляет немедленное введение специфических антидотов в зависимости от верифицированного яда.
• Организует первичную детоксикацию (промывание желудка через зонд, энтеросорбция, введение слабительных).
• Назначает и контролирует проведение методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция при отравлении психотропными средствами, гемодиализ при отравлении спиртами).
• Проводит интенсивную терапию токсического шока, комы, токсического отека легких и токсического поражения печени и почек.

3.2. Токсиколого-аналитический контроль:

• Организует срочный забор биологических сред (кровь, моча, промывные воды) для химико-токсикологического анализа (ХТА) с целью идентификации токсиканта.
• Осуществляет дистанционные токсикологические консультации для врачей других стационаров региона.

4. Права врача

Врач-токсиколог имеет право:

• Принимать решения об экстренном переводе пациента в реанимационное отделение.
• Запрашивать в химико-токсикологической лаборатории приоритетное («CITO!») выполнение скрининга на токсичные вещества.
• Требовать поддержания неснижаемого аварийного запаса редких антидотов в отделении.

5. Ответственность

Врач-токсиколог несет ответственность за:

• Ошибки дифференциальной диагностики: нераспознанное острое отравление или несвоевременное введение антидота.
• Дефекты детоксикации: аспирацию промывными водами при проведении зондового промывания у пациентов в коме без предварительной интубации трахеи.

6. Взаимодействие и KPI

6.1. Взаимодействие: с врачами скорой помощи (СМП), реаниматологами, химиками-экспертами ХТЛ, судебно-медицинскими экспертами.

6.2. KPI: показатель выживаемости при тяжелых отравлениях (> 92%), скорость начала экстракорпоральной детоксикации от момента поступления (< 40 минут).